בית חולים וטרינרי בית החולים הוטרינרי - כותרת עליונה
   פתוח 24 שעות ביממההתקשרו עכשיו 03-6495050
 
 
להצטרפות לרשימת התפוצה הכנס את כתובת הדואר האלקטרוני שלך:
 


        דלקת כבד






 
הכבד הינו איבר הנמצא בבטן ולו תפקידים רבים הכוללים ייצור חלבונים (כגון אלבומין והחלבונים האחראיים על קרישת הדם), אגירת חומרי תשמורת ואנרגיה, נטרול רעלנים והפרשת מרה.
הכבד נחשב לאיבר חיוני ביותר ופגיעה בו יכולה לגרום למגוון סימנים בהתאם לחומרת הפגיעה. פגיעות בכבד יכולות להיות מולדות (כגון מעקף כבדי, אי התפתחות תקינה של הכבד) או נרכשות (דלקות, טראומות או גידולים). גורם נפוץ לפגיעה בכבד הוא הצטברות שומן הגורמת לפגיעה בתפקוד הכבד ("כבד שומני"), מחלה זו נפוצה בחתולים.
במאמר זה נתמקד בסימנים ובגורמים לדלקות כבד או כשל כבדי בכלבים וחתולים.
   
סימני דלקת בכבד
  הסימנים תלויים מאוד בגורם לדלקת, משך הדלקת ובחומרת הפגיעה בתפקוד הכבד. הסימנים יכולים לכלול:
  • אפתיה ודיכאון
  • הקאות  – בשל הצטברות  בדם של רעלנים שמקורם במערכת העיכול או לחץ של הכבד המוגדל על מערכת העיכול.
  • שלשולים – בשל חוסר הפרשת מרה ואי ספיגת שומן או בשל עליה בלחץ בדם בכלי הדם הבטניים בשל מצב של יתר לחץ דם כבדי (portal hypertension) הנובע בד"כ מדלקת כרונית ושחמת כבד.
  • ירידה במשקל – בשל הפגיעה במטבוליזם וייצור החלבונים ע"י הכבד.
  • שתיה והשתנה מרובה (יותר בכלבים מאשר בחתולים ויותר במצב של מעקף כבדי ופחות במצבי דלקת).
  • צהבת – נובעת מפגיעה בהפרשת בילירובין דרך המרה (בילירובין הוא תוצר פירוק ההמוגלובין המצוי בדם ואמור להיות מפונה באמצעות הכבד דרך המרה).
  • ריריות חיוורות בשל אנמיה.
  • בטן נפוחה בשל הגדלת כבד או הצטברות נוזלים בחלל הבטן.
  • סימנים עצביים (עיוורון, דמנטיה, עוויתות) – נפוצים יותר במצבים של מעקף כבדי ופחות במצבי דלקת. יכולים לנבוע מאי נטרול הרעלנים ע"י הכבד או ירידה ברמת הסוכר בדם.
גורמים לדלקות או פגיעה בכבד בלבים וחתולים
 
  • חיידקים  – הזיהום יכול לעלות מן המעי או להגיע מזרם הדם. לעיתים הדלקת מערבת את כיס המרה.
  • וירוסים – קיימים וירוסים שונים היכולים לפגוע בכבד. חיסון כנגד אחד מהם (אדנווירוס) נמצא בחיסון המשושה.
  • מחלות אוטו-אימוניות – מחלות בהן תאי הדם הלבנים של הגוף (השייכים למערכת החיסון) פוגעים בכבד.
  • אגירת נחושת – מחלה יחודית לכלבים גזעיים דוגמת בדלינגטון טרייר. הכבד אמור להפריש את הנחושת דרך המרה אך במחלה יש פגם גנטי בקישור האנזים האחראי על התהליך והנחושת המצטברת בכבד פוגעת בתפקודו. הדלקת במקרים אלו יכולה להיות אקוטית וחמורה או כרונית.
  • תרופות ורעלנים שונים – קיימים רעלים רבים היכולים לפגוע בכבד. בישראל לדוגמא, צמח "ציקס" (סוג של דקל ננסי) נפוץ בגינות נוי רבות ואכילת הפירות שלו (בד"כ ע"י כלבים) גורמת לפגיעה קשה בתפקוד הכבד. התרופות הנפוצות שהינן בעלות פוטנציאל לפגיעה בכבד כוללות: קרפרופן המשמשת לשיכוך כאבים, מבנדזול המשמשת לטיפול נגד תולעים, אנטיביוטיקה מסוג סולפא, גריפולין המשמשת לטיפול נגד פטריות, אקמול ועוד.
  • הצטברות שומן ("כבד שומני") - מצב המאפיין חתולים שמנים אשר לא אכלו מספר ימים (ללא קשר לסיבה הראשונית).
אבחון דלקות בכבד בכלבים וחתולים
 
  • בדיקות דם – שלב ראשוני וחשוב ביותר באבחון. הבדיקות מאפשרות גם קביעת חומרה ולעיתים להבחין בין מצב של דלקת למצב של כשל בכבד.
    • ספירת דם – מאפשרת אבחון אנמיה אם קיימת, ירידה בטסיות הדם (ממצא המלווה לעיתים דלקת בכבד) ועליה או ירידה בכמות תאי הדם הלבנים המצביעים על דלקת.
    • ביוכימיה של הדם – מאפשרת זיהוי של עליה באנזימי הכבד, מאפשרת להעריך את תפקודי הכבד, רמות החלבון בדם ורמת הצהבת אם קיימת. בבדיקות מתקדמות יותר ניתן לבחון גם את תפקוד הכבד באופן רגיש (ע"י בדיקת חומצות מרה או אמוניה).
    • תפקודי קרישה – בפגיעה חמורה בתפקוד הכבד נפגעת מערכת הקרישה ואבחון של מצב זה בזמן יכול לאפשר טיפול מהיר והצלת בעל החיים.
  • אולטראסאונד – מאפשר בחינה של מרקם הכבד, גודלו ואת בחינת כיס ודרכי המרה. באמצעות האולטראסאונד ניתן לקחת גם דגימות מן הכבד.
  • תרבית – במקרים של חשד לדלקת זיהומית (בעיקר בשל חיידקים) ניתן לקחת דגימת נוזל מכיס המרה ולשלוח אותו לתרבית לזיהוי סוג החיידקים המעורבים בדלקת ואיזו אנטיביוטיקה היא היעילה ביותר נגדם.
  • ביופסיה או לקיחת דגימה באמצעות מחט – לקיחת דגימה באמצעות מחט היא פשוטה ויחסית נטולת סכנות, כמו כן התשובות לבדיקה זו הן מיידיות. חיסרון הבדיקה שלא תמיד האבחון אפשרי רק מבדיקה זו. ביופסיה היא הבדיקה בעלת הספציפיות הגבוהה ביותר לגורם למחלת הכבד אך יש לה שני חסרונות עיקריים – היא עלולה לגרום לדימומים וכן התשובות לבדיקה זו מתקבלות רק לאחר חמישה ימים עד שבוע.
טיפול 
  בכדי לטפל בדלקת חשוב לבצע את האבחון בצורה מסודרת ואז לטפל בהתאם. במקרים של דלקת כבד בהם הצהבת חמורה, קיימת פגיעה בתפקוד הכבד או במקרים בהם הכלב או החתול אינו אוכל ושותה יש לטפל בו באשפוז בבית חולים וטרינרי ולטפל בבעל החיים ע"י נוזלים ותרופות לוריד. הטיפול הוא מורכז וכולל תרופות רבות לתמיכה וטיפול בתפקודים השונים שנפגעו. הטיפול כולל:
  • נוזלים לוריד – למניעת התייבשות, לשמירה על לחץ הדם ולמתן מלחים ותוספת ויטמינים וסוכרים במידת הצורך.
  • טיפול אנטיביוטי – בד"כ בעל החיים מטופל בשילוב מספר תרופות אנטיביוטיות לפי גורמי המחלה האפשריים.
  • נוגדי חימצון – תרופות שונות המספקות לכבד נוגדי חמצון חשובים להתאוששותו, תרופות אלו כוללות SAME, ויטמין E ואחרים.
  • ויטמין K ופלאסמה – חשובים במקרים בהם יש אצירת מרה ופגיעה במערכת הקרישה.
  • אורסוליט – חומצת מרה סינטטית העוזרת במניעת ספיגה חוזרת של חלק מחומצות המרה ופגיעה ברקמת הכבד. לתרופה זו אפקט מגן על תאי הכבד וכן אפקט מונע פיברוזיס (הצטלקות רקמת הכבד).
  • כלאטורים של נחושת – למקרה של דלקות בכבד הנגרמות מהצטברות נחושת בכבד (מצב הנראה בכלבים מגזעים מסוימים).
  • סטרואידים – חשובים לטיפול בדלקת כבד המתווכת אימונית. טיפול בהם מומלץ רק לאחר ביצוע ביופסיה ואישור האבחנה מאחר ומתן שלהם במצב של דלקת כבד זיהומית יגרום להחמרת המצב.
  • תרופות להורדת החומציות בקיבה דוגמת פמוטידין – בעיקר במחלות כבד כרוניות או בכלבים המטופלים לטווח ארוך בסטרואידים.
  לסיכום, ניתן לראות כי האבחון והטיפול בדלקות כבד הינו מורכב ובמקרים רבים דורש טיפול אינטנסיבי באשפוז. מקרים אלו מטופלים בבית החולים שלנו ע"י דר' עינת יס, וטרינרית פנימאית מומחית בעלת ניסיון רב בטיפול במחלות אלו. ניתן לקבוע תור בכל שעה לדר' יס, בטלפון 03-6495050. במקרי חירום ניתן להגיע בכל עת. במידת האפשר מומלץ להגיע עם כלל בדיקות הדם והמסמכים מן המרפאה הוטרינרית המטפלת.

הפרוגנוזה להחלמה של דלקת בכבד משתנה מאוד ותלויה בגורם הראשוני, גיל בעל החיים והאם הטיפול ניתן בזמן.
 
  חזרה אל מאמרים וטרינרים
 
 
לייבסיטי - בניית אתרים