בית חולים וטרינרי בית החולים הוטרינרי - כותרת עליונה
   פתוח 24 שעות ביממההתקשרו עכשיו 03-6495050
 
 
להצטרפות לרשימת התפוצה הכנס את כתובת הדואר האלקטרוני שלך:
 


        חשד לנשיכת עכביש ששן חום - Brown Recluse Spider

הקדמה - Loxosceles reclusa - ששן חום
 
  • ששן – נקרא כך מאחר והוא בעל שש עיניים, זאת בניגוד למרבית העכבישים להם שמונה. בעל צורת "כינור" על הצפלוטורקס.
  • חי במקומות נסתרים  (“recluse”) 
  • אורך חיים – 3-7 שנים
  • גודל – 8-35 מ"מ
  • תפוצה גיאוגרפית נרחבת (בעיקר בעולם המערבי)
נשיכת העכביש
 
  • נושך רק כשמרגיש מאוים.
  • לרוב גורם לפציעה קלה בלבד החולפת בעצמה.
  • הארס מכיל 8 מרכיבים , ביניהם :
    •  sphigomyelinase הגורם ל – dermatonecrosis, hemolysis, platelet aggregation
    • hyaluronidase
    • hydrolytic enzimes
סימנים קליניים
 
  • מתחילים תוך שעות – ימים - כאב, עקצוץ, גרוד.
  • ulcer – “target lesion” > necrosis
  • סימנים סיסטמיים:
    • חום, לתרגיה, בחילה, רעד
    • ריריות בהירות (אנמיה), צהבת, פיגמנטוריה
    • כאבי מפרקים
    • טכיקרדיה, טכיפניאה
אבחנה מבדלת
 
  • טראומה
  • זיהום / ספסיס
  • כיב לחץ
  • כוויה
  • מחלות דרמטולוגיות (necrotizing fasciitis, pyoderma, immune mediated etc)
  • Vasculitis
  • נשיכה / עקיצת פרוקי רגליים אחרים
  • הכשת נחש
אבחנה
  המצאות העכביש (אזור תפוצה מתאים), בייחוד: עקיצה שהתרחשה בתוך הבית באזור עירוני יכולה להבדיל בין עקיצת שישן חום להכשת נחש לה יכולים להיות סימנים קליניים ופתולוגים דומים.
שלילת גורמים אחרים.
לעיתים רחוקות בלבד יש עדות לעקיצה עצמה.
   
פתולוגיה קלינית
 
  • לויקוציטוסיס
  • אנמיה המוליטית
  • טרומבוציטופניה
  • בילירובינמיה
  • אזוטמיה
  • קואגולופטיה
  • המטוריה, המוגלובינוריה
  • התפתחות DIC , SIRS ו- MODS
טיפול
  אין אנטידוט ספציפי
במקרים קלים – קומפרסים, אנטיביוטיקה, שיכוך כאבים
במקרים קשים יותר:
  • טיפול תומך – עירוי נוזלים, אנטיביוטיקה, ניקוי  פצעים והטרייה, שיכוך כאבים וחום, קורטיקוסטרואידים, תמיכה נשימתית וקרדיווסקולרית.
  • אנטיונין נגד הכשות נחש - לא ברור האם אכן יכול לעזור, הנושא שנוי במחלוקת.
  • Dapsone – מעכב לויקוציטים
  • Hyperbaric oxygen
מניעה
 
  • היגיינה – ניקיון, ניעור בגדים וכלי מיטה, פינוי חפצים מיותרים, שימוש בשואב אבק
  • הדברה – פירתרואידים
  • איטום ושימוש ברשתות
  • שימוש בכפפות בחוץ
תאור מקרה – חשד לנשיכת העכביש
  סיגנלמנט - כלב זכר מגזע סמוייד, במשקל 24 ק"ג.
היסטוריה: מחוסן ומתולע, מזון מסחרי, חי בדירה באזור עירוני, ללא היסטוריה קודמת.
היסטוריה נוכחית: בערב הקודם להבאתו – נפיחות והפרשות באזור עין שמאל. למחרת בבוקר נראה לתרגי ואנורקסי.
     
בדיקה גופנית עקיצת ששן חום בכלב
 
  • לתרגיה, לטראלי
  • היפרתרמיה – 40.5
  • טכיקרדיה – 150bpm
  • טכיפניאה – 80rpm
  • פצע נמקי מעל עין שמאל ומסביבו אריתמה נרחבת
בדיקות מעבדה
 
  • ספירה לבנה על גבול הלויקופניה (WBC - 6.12)
  • PCV/TS - 50/7.8
  • טרומבוציטופניה (PLT - 111K)
  • זמן קרישה מוארך מעט (PT/PTT - 12/141)
  • אזוטמיה: CREA - 2.8 , BUN - 64
  • היפונתרמיה (NA - 130), היפרפוספטמיה (P- 8.9)
  • המטוריה, המוגלובינוריה
טיפול
 
  •  עירוי נוזלים
  •  עירוי פלסמה
  • אנטיביוטיקה רחבת טווח
  • דיפירון
  • שיכוך כאבים
  • דיפנידרמין
  • קורטיקוסטרואידים
  • ניטור שתן ו-GFR
  • טיפול בפצע – גילוח, חיטוי, קומפרסים
מהלך המחלה
 
  • חום גוף המשיך לעלות למרות טיפול אנטיפירטי ואנטי- אינפלמטורי
  • טכיקרדיה וטכיפניאה למרות טיפול תומך
  • דום לב ונשימה כעבור 10 שעות מתחילת הטיפול
סיכום – נשיכת עכביש ששן חום
 
  • ברוב המקרים – סימנים קליניים קלים והחלמה
  • לעיתים – תחלואה קשה עד כדי מוות
  • החלמת הפצע – תוך ימים עד שבועות
  • לרוב קשה לזיהוי – עקב העדר איבחון ספציפי
  • בהופעה של כיב נמקי – מומלצת התייחסות "אגרסיבית" כל עוד לא הוכח אחרת
  חזרה אל מאמרים מקצועיים עבור וטרינרים
   
















 
 
לייבסיטי - בניית אתרים