ששן – נקרא כך מאחר והוא בעל שש עיניים, זאת בניגוד למרבית העכבישים להם שמונה. בעל צורת "כינור" על הצפלוטורקס.
חי במקומות נסתרים (“recluse”)
אורך חיים – 3-7 שנים
גודל – 8-35 מ"מ
תפוצה גיאוגרפית נרחבת (בעיקר בעולם המערבי)
נשיכת העכביש
נושך רק כשמרגיש מאוים.
לרוב גורם לפציעה קלה בלבד החולפת בעצמה.
הארס מכיל 8 מרכיבים , ביניהם :
sphigomyelinase הגורם ל – dermatonecrosis, hemolysis, platelet aggregation
hyaluronidase
hydrolytic enzimes
סימנים קליניים
מתחילים תוך שעות – ימים - כאב, עקצוץ, גרוד.
ulcer – “target lesion” > necrosis
סימנים סיסטמיים:
חום, לתרגיה, בחילה, רעד
ריריות בהירות (אנמיה), צהבת, פיגמנטוריה
כאבי מפרקים
טכיקרדיה, טכיפניאה
אבחנה מבדלת
טראומה
זיהום / ספסיס
כיב לחץ
כוויה
מחלות דרמטולוגיות (necrotizing fasciitis, pyoderma, immune mediated etc)
Vasculitis
נשיכה / עקיצת פרוקי רגליים אחרים
הכשת נחש
אבחנה
המצאות העכביש (אזור תפוצה מתאים), בייחוד: עקיצה שהתרחשה בתוך הבית באזור עירוני יכולה להבדיל בין עקיצת שישן חום להכשת נחש לה יכולים להיות סימנים קליניים ופתולוגים דומים.
שלילת גורמים אחרים.
לעיתים רחוקות בלבד יש עדות לעקיצה עצמה.
פתולוגיה קלינית
לויקוציטוסיס
אנמיה המוליטית
טרומבוציטופניה
בילירובינמיה
אזוטמיה
קואגולופטיה
המטוריה, המוגלובינוריה
התפתחות DIC , SIRS ו- MODS
טיפול
אין אנטידוט ספציפי
במקרים קלים – קומפרסים, אנטיביוטיקה, שיכוך כאבים
במקרים קשים יותר:
טיפול תומך – עירוי נוזלים, אנטיביוטיקה, ניקוי פצעים והטרייה, שיכוך כאבים וחום, קורטיקוסטרואידים, תמיכה נשימתית וקרדיווסקולרית.
אנטיונין נגד הכשות נחש - לא ברור האם אכן יכול לעזור, הנושא שנוי במחלוקת.
סיגנלמנט - כלב זכר מגזע סמוייד, במשקל 24 ק"ג.
היסטוריה: מחוסן ומתולע, מזון מסחרי, חי בדירה באזור עירוני, ללא היסטוריה קודמת.
היסטוריה נוכחית: בערב הקודם להבאתו – נפיחות והפרשות באזור עין שמאל. למחרת בבוקר נראה לתרגי ואנורקסי.
בדיקה גופנית
לתרגיה, לטראלי
היפרתרמיה – 40.5
טכיקרדיה – 150bpm
טכיפניאה – 80rpm
פצע נמקי מעל עין שמאל ומסביבו אריתמה נרחבת
בדיקות מעבדה
ספירה לבנה על גבול הלויקופניה (WBC - 6.12)
PCV/TS - 50/7.8
טרומבוציטופניה (PLT - 111K)
זמן קרישה מוארך מעט (PT/PTT - 12/141)
אזוטמיה: CREA - 2.8 , BUN - 64
היפונתרמיה (NA - 130), היפרפוספטמיה (P- 8.9)
המטוריה, המוגלובינוריה
טיפול
עירוי נוזלים
עירוי פלסמה
אנטיביוטיקה רחבת טווח
דיפירון
שיכוך כאבים
דיפנידרמין
קורטיקוסטרואידים
ניטור שתן ו-GFR
טיפול בפצע – גילוח, חיטוי, קומפרסים
מהלך המחלה
חום גוף המשיך לעלות למרות טיפול אנטיפירטי ואנטי- אינפלמטורי
טכיקרדיה וטכיפניאה למרות טיפול תומך
דום לב ונשימה כעבור 10 שעות מתחילת הטיפול
סיכום – נשיכת עכביש ששן חום
ברוב המקרים – סימנים קליניים קלים והחלמה
לעיתים – תחלואה קשה עד כדי מוות
החלמת הפצע – תוך ימים עד שבועות
לרוב קשה לזיהוי – עקב העדר איבחון ספציפי
בהופעה של כיב נמקי – מומלצת התייחסות "אגרסיבית" כל עוד לא הוכח אחרת
